让收费更规范 看价格项目“一张表”如何带你明明白白就医

近期，国家医保局密集发布一系列医疗服务价格项目立项指南，引发广泛关注。包括精神治疗类、康复类、综合诊查类、放射检查类、护理类等等，目前一共是陆续发布了17批。

　　医疗服务价格项目，简单说，就是大家所熟知的“诊查费”“护理费”“手术费”，包括各种检查检验费等，是医疗机构提供诊疗服务的计价单元。但是长期以来，由于各省实行属地管理，不同地区间的医疗服务种类和价格存在不小差异。

　　那么这些新发布的各类医疗服务价格项目立项指南，都规范了哪些项目，有哪些优化和亮点？建立全国统一的医疗服务价格项目，目的是什么？缺乏统一标准会带来哪些问题？长远来看，立项指南的实施，会给群众就医体验以及行业发展带来哪些变化？

　　聚焦"老、小、病、新" 新增一系列价格项目

　　新价格指南有哪些新亮点？首先，一些项目是首次新增，比如“免陪照护”“安宁疗护”“航空医疗救护”“重离子放疗”等，聚焦四个关键词“老、小、病、新”，为的就是满足群众多样化就医需求。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司蒋炳镇：比如，为了更好照顾老人，新设“上门服务费”“床旁超声”“免陪护”“安宁疗护”等价格项目；为了更好呵护小朋友，新设“早产儿护理”“新生儿护理”等价格项目，明确加收政策，以鼓励医疗机构为小朋友提供更优质的医疗服务；为了更好保障“病的”，新设“航空医疗转运”价格项目，支持医疗机构为危重症患者提供跨地区紧急医疗服务，为生命架设空中绿色通道。再比如，为了更好支持“新的”，新设质子放疗、重离子放疗等价格项目，这类高新医疗装备进入临床后，就可以直接计价收费，加速前沿技术的临床转化，为肿瘤患者带来更多新的治疗选择。

　　人工智能辅助诊断首次被列入价格构成

　　新指南中，还有一项被首次被列入价格构成，就是人工智能辅助诊断。怎么避免新技术使用给患者带来额外的收费负担？立项指南不仅对存量价格项目进行了重塑，更对新项目的内涵有所扩展，为新技术留下了收费接口。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司蒋炳镇：立项指南对存量价格项目进行系统性重塑，无论是项目名称、服务产出、价格构成，还是加收项、扩展项都更加清晰，更加准确。新项目的内涵有所扩展，兼容性更好，为新技术留下了新的收费接口，同时也反映出价格政策对新技术在临床价值、服务产出、提质增效等方面的新期待。

　　据了解，人工智能辅助项目也被列入扩展项目中。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司蒋炳镇：人工智能技术在一定程度上可以帮助医生提高效率，提高准确率。但现阶段人工智能还不能完全“平替”，在已经收取相关诊疗等费用后，不宜额外就人工智能辅助技术再向患者收费。防止额外增加患者负担，我们分析了人工智能潜在的应用场景，在放射检查、超声检查、康复类项目中设立了“人工智能辅助”扩展项，也就是说在相同的价格水平下，医院可以选择培养医务人员，为患者提供相应的医疗服务，也可以选择使用人工智能参与到诊疗的过程当中。

　　对应纳入服务范围但未能做到的项目应减收

　　除了新增价格项目的加法，也有减法。国家医保局在医疗服务价格项目中明确，对于一些应当纳入服务范围但医疗机构没有做到的项目，应采取减收政策。这种情况在患者拍CT、核磁等影像时会经常发生。

　　据了解，针对群众都希望CT、核磁等影像能够实现手机电脑可查、跨医院可用，以此来减少重复检查、过度检查的问题，此次立项指南中，《放射检查类医疗服务价格项目立项指南(试行)》首次统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，不捆绑收费。过去，一些地方将实体胶片的费用打包在检查项目的价格中，患者在交检查费时已支付了胶片费用。随着数字影像技术的进步，影像信息的存、传、阅已可以脱离实体胶片，将胶片存储在“云端”，也会给患者带来更多便利，尽可能减少重复检查，因此医院如果具备“数字影像处理和上传存储服务”，实体胶片这部分费用也应当扣除。

　　为何要建立全国统一的医疗服务价格项目？

　　那么我们为什么要建立统一的医疗服务价格项目呢？

　　之前说到，此前我们国家医疗服务价格实行的是各省属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，因此地区之间价格项目的数量、内涵差异都很大。比如数量上，有的省份医疗服务价格项目有几千个，有的省份有数万个。项目内涵上，同一个价格项目名，在不同的省份却有完全不同的服务内涵。从项目价格上看，各省差异则更大。一些地方还会按操作流程拆分价格项目，增加了医疗机构计费负担，群众也看不懂。

　　因此立项指南的编制，是为了最终实现信息透明化和服务质量的提升，使医疗价格项目能够更好计价、更好执行、更好评价。

　　成熟一批发布一批统一价格项目进度加快

　　立项指南的编制出台，也标志着规范统一全国医疗服务价格项目进入了快车道。目前，国家医保局正在继续加快立项指南编制进度，“成熟一批、发布一批”，力争今年底编制好覆盖大部分学科领域的立项指南，同时指导各省在明年三季度前做好对接落地。国家医保局还将持续指导各地试运行2—3年，修订完善后，适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录。

　　从长远来看，立项指南的落地实施，会给群众就医体验以及医疗行业发展带来哪些变化？

　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰：首先研究出台医疗服务项目的立项指南，目的是规范和优化并重。从规范角度来看，是以技术规范为基础，以临床疗效为导向，对医疗服务价格项目的名称内涵进行规范。从优化角度来看，适应社会发展和居民的需求，对治疗康复类、护理类，一些急需的项目实时增加，这个是一个完善和优化。长远来看，不断地去规范医疗服务价格的立项，不仅是可以改善就医体验，对医院的可持续发展，特别是对公立医院的新的运行机制，也将产生积极的深远影响，以及整个医疗服务行业的长期的持续健康发展。